Mis tahes IMP -i vastav, tõhus ja õigeaegne ravi põhjustab sümptomaatilise ja bakterioloogilise ravi oluliselt kõrgemat sagedust ning taaselustamise paremat ennetamist. Kahjuks võib ravi põhjustada antibiootikumiresistentsust patogeenide ja kommentaaride bakterite suhtes ning sellel on kahjulik mõju soole- ja tupefloorale, seetõttu on väga oluline arstiga viivitamatult konsulteerida ja õigesti valida.
Kliinilised soovitused ägeda tükeldamatu tsüstiidi raviks
Ameerika nakkushaiguste spetsialistide selts (IDSA) koostöös Euroopa mikrobioloogia ja nakkushaiguste Seltsiga (ESCMID) avaldas 2011. aastal kliinilisi soovitusi ägeda tüsistusteta tsüstiidi ja püelonefriidiga raviks. Sellest dokumendist sai hindamatu viide IMP -i kabinetis. Selles juhendis käsitletakse optimaalse ravi valimisel olulisi tegureid:
- uropatogeenide resistentsuse olemus;
- Urepatogeensete bakterite tundlikkus antimikroobsete ravimite suhtes;
- Antimikroobsete ravimite kõrvaltoimete võimalus.
Tundlikkuse osas on selles juhtimises märgitud kahte olulist fakti:
- Uropatogeenide stabiilsus antibiootikumide suhtes on viimastel aastatel suurenenud;
- Resistentsuse olemus näitab olulist geograafilist varieeruvust riikide ja isegi piirkondade vahel.
Seega vaadatakse soovitusi pidevalt areneva resistentsuse, uute tööriistade väljatöötamisest ja uuringute läbiviimisest, mis näitab ravimite paremust ja ebatõhusust. Vastavalt ning soovitustest ning uuringutest on need kõige paremini täidetud ravimite nõuetega, mis käsitlevad tüsistusteta tsüstiidi, järgmisi aineid:
- fosfomikitsiin;
- nitrofurantin.
Kasutati järgmisi valikukriteeriume: farmakokineetika, interaktsioon, löögi tõenäosus (tõenäosus, et mikroorganism on tundlik antibiootikumide suhtes), resistentsuse areng, impS -i eriline kasutamine, tõhusus, kõrvaltoimed, annuse sagedus, ravi kestus, kulud.
Uuring hõlmas järgmisi ravimeid: amoksitsilliin (koos klavulaanhappega või ilma), nitrofurantiin, sulfametizool, trimtopriim, koaltrimoksasool, trimoksasool, tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin, offloksatsiin ja fosfomitsiintrometamool.
Madalama kuseteede infektsioonide esimese ravijoone iseloomustamine
Tabel 1. Esimene rida tsüstiidi raviks
| Aine | Annus | Ravi kestus |
| Fosfomikitsiin trometamool | 3 g ühe annuse | Üks annus (üks kord) |
| Nitrofurantin | 50–100 mg neli korda päevas | 5-7 päeva |
Fosfomikitsiin trometamool
Fosfomütsiin avati 1969. aastal uue fosfoni antibiootikumide klassi esindajana.
Aktiivne aine: fosfomikitsiin. Vabastage vorm: graanulid lahuse ettevalmistamiseks, pakendamisel 1 või 2 pakendis, fosfomikitsiini annus 3 g/kott, 2 g kott.
See viitab kliinilisele ja farmakoloogilisele rühmale uroantiseptikumile, antibiootikumidele (fosfoonhappe derivaat).
Tegevuse spekter
Fosfomütsiinil on laia toimespektri bakteritsiidne aktiivsus seoses:
- Staphylococci (Staphylococcus spp. );
- Enterococci (enterococcus spp. );
- Haemophilus spp;
- Enamik soolestiku gramnegatiivseid baktereid, sealhulgas 95, 5% E. coli, tekitades laiendatud spektri β-laktamaase (BLRS);
- E. coli tüved, mis toodavad metalli-β-laktamaasi, mis on tundlikud fosfomiini suhtes;
- Citrobacter spp. ;
- Enterobacter spp. ;
- Klebsiella spp. , Klebsiella pneumoniae;
- Morganella Morganii;
- Proteus Mirabilis;
- Pseudomonas spp. ;
- Serratia spp.
Ravimi eripära
- Trometamooli fosfomikitsiini on välja kirjutatud eranditult ägeda tükeldamatu tsüstiidi raviks ühe annuse kujul 3 g ja seda ei kirjutata püelonefriidi jaoks välja.
- See on kõige parem imenduda, kui võtate selle enne söömist.
- Saavutab kõrge kontsentratsiooni uriinis ja säilitab kõrge taseme enam kui 24 tundi.
Mitmes uuringus võrreldi fosfomikitsiini kliinilist ja mikrobioloogilist efektiivsust esimese rea teiste antimikroobiaaludega, kus oli komplitseerimata tsüstiidiga. Fosfomikitsiini ühe annuse (3 g) kliiniline efektiivsus on 91% (ravi toimub 91% -l patsientidest). Näitaja on võrreldav nitrofurantoiini (93%), trimetromi-sulfametoksasooli (93%) ja fluorokinoloonidega (90%) ägeda tüsistusteta tsüstiidi korral.
Fosfomiiniga töötlemise eelised
Ravi fosfomikitsiini mikrobioloogiline tase (80%) on madalam kui võrreldavatel antibiootikumidel 88–94%. 27 uuringu hiljutine metaanalüüs ei näidanud siiski erinevusi fosfomikitsiini ja muude antibiootikumide vahel tsüstiidi ravis ning avastas järgmised faktid:
- Fosfomütsiin põhjustab oluliselt vähem kõrvaltoimeid, mis on kõige olulisem - sealhulgas rasedatel.
- Täiendav eelis on mitme resistentsete mikroorganismide raviks. Mitmed in vitro uuringud näitasid, et fosfomikitsiin on aktiivne seoses Vancico resisteeritud Staphylococcus aureus ja gramnegatiivsete pulgadega, mis tekitavad BLR-e.
- Efektiivne K. pneumoniae. enterobacteriaceae põhjustatud impordi ravis karbapeneemaasi (annustes 3 g, korrake iga 48–72 tunni järel).
- Sellel on kehale minimaalne kõrvaltoime. Seda näitab E. coli vastuvõtlikkuse kõrge sagedus piirkondades, kus naistel on fosfomiini sagedane kasutamine tüsistamatu tsüstiidiga;
- Ühe annuse režiimi mugavus.
Näidustused
- äge tsüstiit (bakteriaalne päritolu);
- Korduva tsüstiidi (bakteriaalne päritolu) ägenemine;
- uretriit (bakteriaalne mitte -spetsiifne);
- Rasedate naiste bakteriuria asümptomaatiliselt;
- IMP pärast operatsioone;
- Imp.
Annus ja rakendusmeetod
| Lihtsa ägeda tsüstiidi ravi | Korduvad/rasked IMP -vormid | IMP ennetamine |
| Täiskasvanud - 3, 0 g (1 pakett) üks kord
Lapsed (5 -aastaselt) - üks kord 2, 0 g |
Täiskasvanud - 3, 0 g kaks korda, teine vastuvõtt 24 tunni pärast | Esimene tehnika: 3, 0 g 3 tundi enne operatsiooni/diagnostilist protseduuri
Teine trikk: 3, 0 g 24 tundi pärast esmast |
Soovitused kasutamiseks
- Järgige kõiki sildil olevaid juhiseid.
- Fosfomütsiini on tavaliselt ette nähtud ainult ühes annuses.
- Ärge võtke suuri/väiksemaid koguseid ega kauem, kui arst seda ei määratle.
- Seda saab kasutada samaaegselt/pärast söömist.
- Fosfomütsiin on pulberravim, enne kui kasutamist tuleb veega lahjendada. Ärge võtke kuiva pulbrit ilma vett lisamata.
- Lahustage kott 1/2 tassi külma vett, segage ja jooge kohe. Täieliku annuse tagamiseks võite samale klaasile lisada natuke rohkem vett, raputada ja juua kohe.
- Ärge segage kuuma veega.
- Hea on seda üleöö võtta. Urineerimise vahel toimub pikem paus, mis tagab ravimi pikema esinemise põies ja tõhusama mõju.
- Hoidke toatemperatuuril eemal niiskusest ja kuumusest algses pakendis.
Muud juhised:
- Sümptomid ei saa 2-3 päeva pärast kohe täielikult mööduda;
- Kui sümptomid ei kao 3 päeva jooksul pärast ravi, on vaja pöörduda uroloogi poole, palavik või muud uued kaebused ilmuvad;
- Enne patsiendi rakendamist on soovitatav konsulteerida arstiga, et veenduda, et fosfomikitsiin on ravi jaoks sobiv antibiootikum. Lisaks võib olla vajalik uriini analüüsi enne ja pärast selle ravimi võtmist.
Vastunäidustused:
- Alla 5 -aastased lapsed;
- komponentide suhtes allergilised reaktsioonid;
- Raske neerupuudulikkus.
Üldised kõrvaltoimed:
- iiveldus, maohäire, kerge kõhulahtisus;
- peavalu, pearinglus;
- Sügelus või tupe eritis (harva).
Ravimite koostoime
Fosfomikitsiini toime nõrgenemise vältimiseks ei soovitata meteklopramiidiga samaaegset tarbimist.
Seega on ühe annuse režiimi mugavus, in vitro aktiivsus seoses resistentsete grammi -negatiivsete keppidega, mis põhjustavad nii lihtsat kui ka ebaküpset, tüsistamatu tsüstiidi, Ja minimaalne kalduvus külgkahjustuste tekkeks muudab fosfomikitsiini kasulikuks valikuks madalama MVP (tsüstiit, ureetiiti) infektsioonide ravis.
Nitrofurantin
Aktiivne aine: nitrofurantiin. Vabastage vorm: tabletid, annus 100 mg, 50 mg.
See viitab kliinilisele ja farmakoloogilisele rühmale uroantiseptikumile, antimikroobikutele.
Sünteetiliste nitrofuraanide rühmaga seotud nitrofurantiin esitleti algselt mikrokristallilise vormi kujul. 1967. aastal sai kättesaadavaks makrokristalli vorm, millel oli parem seedetrakti tolerants.
Praegu on nitrofurantiini kahte peamist tüüpi: makrokristalliline vorm ning mikrokristalliliste ja makrokristalliliste vormide segu (25 mg makrokristalle ja 75 mg monohüdraati). Segaliigid patenteeritud topelt kohaletoimetamise süsteemis, Venemaa föderatsioonis ei ole registreeritud ega ole ringluses.
Toimemehhanism
Nitrofurantiini bakteriaalse aktiivsuse mehhanismid hõlmavad mitmeid saite:
- ribosomaalse ringhäälingu pärssimine;
- bakteriaalse DNA kahjustus;
- Sekkumine Crebsi tsüklis.
Nitrofurantiin on aktiivne seoses:
- üle 90% sooletüvedest, mis põhjustavad IMP -d;
- Enterococcus, sealhulgas resistentne vancromitsiini suhtes;
- Klebsiella spp. ;
- Proteus spp. ;
- Staphülokokid (kuldne ja saprofüütiline) on tavaliselt vastuvõtlikud.
Resistentsus ravimile on haruldane, tõenäoliselt tingitud ravimi mitmest piirkonnast. Proteul, Serratial ja pseudomonasel on aga looduslik resistentsus nitrofurantoini suhtes.
Nitrofurantino võib olla ka lisavõimalus suukaudseks antimikroobseks raviks ägeda tüsistamiseta tsüstiidi põhjustatud bakterite põhjustatud BLR -i põhjustatud tsüstiidil.
Farmakokineetika. Söömisel paraneb neeldumine. Nitrofurantiini kontsentratsioonid seerumis on madalad või neid ei ole määratletud standardsetes annustes, eesnäärme sisaldust ei tuvastata. See eritub peamiselt uriiniga, kus ravimi kontsentratsioon (vahemikus 50 kuni 250 mg/ml) ületab kergesti 32 mg/ml MPC.
Nitrofurantiini ei tohiks välja kirjutada väljendunud neerupuudulikkusega patsientidele (kreatiniini kliirens <60 m/min), kuid uuringud täheldati ravimi suurt efektiivsust patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on 60–30 ml/min.
Rasedatel ja lastel kasutamiseks ohutu.
Näidustused: Tsüstiit (bakteriaalne päritolu) ravi ja ennetamine.
Annus. Selle on uroloog ette kirjutanud individuaalselt riigi raskusastmest, sümptomite kestusest ja raskusastmest.
Tavaline annus tsüstiidiga täiskasvanutele:
- 50–100 mg suu kaudu 4 korda päevas 1 nädal või vähemalt 3 päeva pärast uriini steriilsust. Tavaline annus täiskasvanutele tsüstiidi ennetamiseks:
- 50–100 mg suuliselt üks kord päevas enne magamaminekut. Laste annus tsüstiidi raviks:
- 1 kuu ja vanemad: 5–7 mg/kg päevas (kuni 400 mg päevas) suu kaudu 4 annuses. Tavaline laste annus tsüstiidi ennetamiseks:
- 1 kuu ja vanemad: 1–2 mg/kg/päevas (kuni 100 mg päevas) suuliselt 1-2 vastuvõtuga.
Enamik eksperte nõustub ravimi 5-päevase kursuse soovitusega ägeda tüsistamiseta tsüstiidi raviks. Uuringud näitasid varajase kliinilise ravi sagedust nitrofurantoiniga 79% -lt 95% -ni ja mikrobioloogilise ravi sagedust 79 -lt 92% -ni. Kliinilise efektiivsuse uuringu agregaadis näitavad need nitrofurantoiini üldist samaväärsust, mis on ette nähtud 5 või 7 päeva jooksul, ja trimetroomi-sulfametoksasool (helmed), küprofloksatsiini ja trometamooli fosfomütsiini (monoraural) ühe annuse. Mikrobioloogilise ravi kiirus on aga võrdlusravimite jaoks pidevalt näidanud pisut soodsamat mõju.
Soovitused patsientidele
- Ravimi juhistes on vaja järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja juhiseid.
- Ärge kasutage suurtes või väiksemates kogustes või kauem kui soovitatav.
- Parem on võtta nitrofurantiini toiduga (biosaadavus tõuse).
- Soovitatav on jälgida vastuvõttu kogu ettenähtud perioodi jooksul. Sümptomid võivad mööduda varem, kuid ravi ei saa peatada, kui nakkus on täielikult elimineeritud. Annused võivad suurendada antibiootikumide suhtes resistentsete nakkuse ja retsidiivide riski riski.
- Nitrofurantiin ei ravi näiteks viirusnakkusi, näiteks külm ega gripp.
Kõrvaltoime
Üldised kõrvaltoimed:
- peavalu, pearinglus;
- gaasi moodustumine, maohäire;
- kerge kõhulahtisus;
- Sügelus või tupe eritis.
Leitakse palju harvemini:
- vesine või verine kõhulahtisus;
- äkiline valu või ebamugavustunne rinnus, vilistades hingamine, kuiv köha;
- Hingamisraskused;
- palavik, külmavärinad, valud kehas, väsimus, seletamatu kaalulangus;
- tuimus, kipitus või valu kätes või jalgades;
- Maksaprobleemid - iiveldus, valu mao ülaosas, sügelus, väsimustunne, isu kaotus, tume uriin, savi väljaheide, kollatõbi (naha või silma kollanemine);
- Lupid -sarnane sündroom - liigesevalu või turse palaviku, paistes näärmete, lihasvalu, rinnus, oksendamine, ebaharilikud mõtted või käitumine, täpilised lööbed.
Tõsised kõrvaltoimed võivad olla tõenäolisemad eakatel, pikaajalistel haigetel või nõrgenenud inimestel.
Vastunäidustused:
- neerude eritumise funktsiooni tõsised häired;
- neerupuudulikkus;
- Oliguuria;
- glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi ebaõnnestumine;
- rasedus;
- vanus kuni 1 kuu;
- komponentide suhtes allergilised reaktsioonid;
- Xn ii-iii etapid;
- tsirroos;
- krooniline hepatiit;
- äge porfüüria;
- imetamine.
Rakendus raseduse ajal
Ravimi kategooria raseduse osas: in (vastavalt FDA -le - USA tervishoiuagentuurile). Arvatakse, et see ravim ei kahjusta sündimata last raseduse varases staadiumis. Viimase raseduse 2-4 nädala jooksul on see vastunäidustatud.
Nitrofurantiin on võimeline tungima rinnapiima, laktatsiooni ajal ei ole ette nähtud.
Erijuhendid
- Perifeerse neuropaatia oht suureneb aneemia, suhkurtõve, raske esmaspäeva, elektrolüütide tasakaalu rikkumise, B -rühma vitamiinide puudumise korral B.
- Nitrofurantiini ei kasutata prostatiidi raviks, neerude kortikaalse aine kahjustusteks, mädane paranefriit. Pyelonefriidi korral ei ole neid ebaefektiivsuse tõttu välja kirjutatud.
- Nitrofurantiin võib anda uriinis teatud laboratoorse glükoosisisaldusega (suhkru) ebaharilikke tulemusi.
Ravimite koostoime
- Fluorokinoloonidega on kokkusobimatu.
- Antatsiidid, mis põhinevad triliadi magneesiumil, nastyxhappel, võttes samal ajal nitrofurantiini antimikroobse toime.
- Kanali sekretsiooni blokeeriv kanali sekretsioon ei ole ette nähtud, kuna need suurendavad nitrofurantiini toksilisust (veresisaldus suureneb), vähendavad bakteritsiidseid omadusi (uriini sisaldus väheneb).
Nitrofurantiini peetakse esimese rea terapeutiliseks abinõuks ägeda tüsistamiseta tsüstiidi korral:
- 5-päevase kursuse tõhusus;
- väikese kõrvaltoimete ja inimese tavalise taimestiku kahjustuste oht;
- bakterite minimaalne vastupidavus;
- tõhusus võrreldav teiste antimikroobsete ravimitega.